我们所面临的社会工业化进展,空气污染,水质污染,二氧化硫、PM2.5持续爆表,食品卫生,子女入学,就医,就业,老龄化社会所面临的老人赡养问题,来自社会发展过程中所带来的贫富差距,公平正义等等等等,随之而来的是生理和心理的双重压力,于是乎,“野火烧不尽,春风吹又生”,肿瘤的发病率也芝麻开花,节节上升。在所有恶性肿瘤当中,作为一名耳鼻咽喉头颈外科医生,我最关心的还是甲状腺癌,据国家癌症中心2017年最新发布的数据显示,甲状腺癌总体发病率为10.16/10万,居恶性肿瘤发病率第7位,在女性中发病率为15.6/10万,居恶性肿瘤发病率第5位。在所有甲状腺癌肿,约有90%以上是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌。“得上癌症是不幸的,得上甲状腺癌又是幸运的”“如果老天爷非要让我得上一种癌症,那我希望是甲状腺癌”,两句话虽听起来有戏谑之意,却也真实不虚。如果您得了分化型甲状腺癌,既是不幸的,也是幸运的。不幸的是这毕竟是癌症,幸运的是您得的是分化型甲状腺癌。为什么这么说呢,因为DTC是相对惰性病程的恶性肿瘤,我们也俗称之为“懒癌”,其病程发展缓慢,远处和颈淋巴结转移率低,对身体侵害相对较轻,只要经过规范化的治疗和严格的术后复诊,甲状腺癌患者10年的存活率高达93%以上。作为一名头颈外科医师,我在临床中遇到很多甲状腺癌的患者,从十几岁的青少年到七八十岁的老人,在术前谈话中,我向病人和病人家属交代的第一件事就是,对甲状腺癌要在战略上蔑视,战术上重视,放松心态,积极应对。如何做到积极应对,目前,甲状腺癌仍然以手术作为最重要的治疗方法,那么对于具体的手术方法,比如:甲状腺全切还是腺叶+峡部切除?颈部的淋巴结是否需要清扫?等问题,我会在今后的科普文章中详细阐述,今天在这里,主要和广大患者聊一聊甲状腺癌术后的一些可能会出现的问题和注意事项,这也是术后患者经常会问我的主要问题,希望对广大患者朋友能有所帮助。为了说清楚这个问题,我先把甲状腺及其周围重要组织的一些功能简要介绍一下。简单来说,甲状腺手术主要涉及到甲状腺本身,甲状旁腺,喉返神经,胸导管或左侧颈淋巴导管,颈部淋巴结和甲状腺周围供血血管。甲状腺分泌甲状腺素,是人体重要的内分泌激素,对人体多种器官的正常功能的运转发挥重要作用,甲状腺切除后必须通过外源性甲状腺素进行补充。甲状旁腺位于甲状腺背侧,一般上下两对,位置变异较大,紧贴甲状腺,绿豆大小,淡黄色,和脂肪差不多,不易区分,手术中需要把甲状旁腺从甲状腺上解剖下来,还要保证它脆弱的血供,着实不易。术后,甲状旁腺的功能或多或少受些影响,实属正常。甲状旁腺素调节人体钙磷代谢,旁腺素降低,可以出现低血钙,高血磷,轻者无症状,中度者手足麻木感,重度者手脚抽搐,所以术后需要常规补充钙剂,严重者需要静脉补钙。喉返神经走行于甲状腺背侧,双侧气管-食管沟中,司双侧声带运动,手术中,特别是清扫中央区淋巴结的时候,需要解剖保护喉返神经,单侧喉返神经损伤可以导致同侧声带麻痹,出现声音嘶哑,早期出现饮水呛咳,一般术后3-4个月代偿后声嘶改善,呛咳消失;若双侧喉返神经损伤,则会出现窒息,严重者需要行气管切开。有时肿瘤侵犯喉返神经,损伤不可避免。胸导管或右侧淋巴结导管是淋巴液回流入血的重要导管,位于双侧下颈部,从双侧颈静脉角汇入头臂静脉,在做侧颈部IV区淋巴结清扫时,需要进行结扎,如果结扎不牢或术后导管破裂会出现我们称为的“乳糜漏”,轻症者(每日引流量小于500ml乳糜液),需加压包扎,避免含有蛋白和脂肪的饮食,严重者需要禁食,多数患者可自行好转;重症者(每日引流量大于500ml乳糜液)需要再次手术探查结扎淋巴管或通过胸外科使用胸腔镜或开胸结扎胸导管。颈部淋巴结如同卫兵一般,阻止癌细胞向远处转移,但是一旦淋巴结有转移,说明卫兵有可能叛变,需要清理门户。出现颈部淋巴结转移的患者,特别是侧颈淋巴结转移的患者需要行甲状腺全切术,术后可以考虑进行碘131放射治疗。甲状腺周围血供丰富,主要有甲状腺上动、静脉,甲状腺下动、静脉,甲状腺中静脉,还有众多分支血管供血,术中需要对这些血管进行结扎止血,但是如果遗漏或止血不彻底,可能出现术后出血,是危及患者生命的重要并发症,需要严密观察。上面简述了手术涉及的主要内容,下面再分为手术术后、术后短期和长期注意事项三个部分进行说明。第一、甲状腺癌术后的注意事项,指的是甲状腺癌术后1个月内需要注意的问题:1.甲状腺癌术后第1天,当您从麻醉中苏醒过来的时候,可能会发现脖子有疼痛感,发颈部有1-3根引流管,里面还有血性的液体,不用紧张,哪有做手术不疼的,正常情况下,颈部的引流管也会在术后2-7天之内拔出。2.术后1-2天您有可能会有手足麻木的感觉,那是血钙降低的表现,严重时可能会出现抽搐现象,只要及时补充钙离子,症状就会迅速消失。大多数患者术后均需要补充钙剂,待甲状旁腺素和血清钙离子水平恢复到正常水平时,即可停止使用。3.手术后第一天,一般会进行抽血检验,检查甲状腺功能指标,电解质和离子指标及血常规指标。4.术后第一天开始,您需要服用甲状腺素片,碳酸钙片和骨化三醇。5.术后1-3天内可能会有头晕、头痛、恶心、呕吐反应,多数均为正常手术后和麻醉后反应。6.术后您可能会出现咽喉不适,吞咽不适,颈部肿胀的表现,这些症状绝大多数都是正常反应,不用过于担心,如症状严重可到医院复诊。7.如果术后出现血性引流量过多,一般1小时引流量大于100ml,或全天大约300ml,可能有活动性出血,需要及时通知大夫,加压包扎或手术探查止血。8.术后如出现引流液乳白色,则有可能出现乳糜漏,也要及时通知医生进行处理。9.如果一切正常,那么术后一般7天拆线,如果伤口愈合良好,没有感染,那么恭喜您,第一阶段也是最重要的任务结束了。10.出院后要记得询问医生自己的病理结果,甲状腺癌的分型及有无淋巴结转移,这些对今后的治疗是非常重要的。11.术后一个月要来医院复诊,检查甲状腺功能,钙离子指标,对于已经进行甲状腺全切并有颈部淋巴结转移的患者可以到核医学科就诊,联系碘131放疗。第二、甲状腺癌术后短期内的注意事项,指的是甲状腺癌术后1年内需要注意的问题:1.按医生约定的时间定期复诊,可能1-2个月一次,也可能3-6个月一次,复诊主要目的是调整甲状腺素片、钙片用量,及时发现有无肿瘤复发和转移出现。2.服用甲状腺素片的目的有两个,一个是补充体内必须的甲状腺素量,第二要抑制一种称为促甲状腺激素(TSH)的水平,TSH水平过高可以引起肿瘤的复发,这个TSH抑制的水平是医生根据您的复发危险度和TSH抑制治疗的不良反应风险确定的。如果您在服用甲状腺素片的过程中,出现心慌、心率加快、失眠、多汗、精神异常、易怒、焦虑等症状,可能是甲状腺素服用过量;如出现怕冷、疲劳、瞌睡、记忆力差、智力减退、反应迟钝、心率缓慢、食欲减退、便秘、腹胀等症状,有可能是甲状腺素服用不足。这两种情况均需要及时到医院就诊,调整甲状腺素用量。需要明确一点,对于甲状腺全切的患者需要终身服用甲状腺素片。3.对于甲状腺旁腺激素水平及血清钙离子水平恢复正常的患者,可以停用口服补钙和骨化三醇。但对于甲状旁腺损伤较大的患者,旁腺素水平长期低下,就需要长期服用钙剂补充血钙。4.每次定期复诊,均需要检查甲状腺素水平,特别是TSH、TG(甲状腺球蛋白)水平,甲状腺及颈部B超,确定有无转移和复发可能。第三、甲状腺癌术后长期的注意事项,指的是甲状腺癌术后1年以上需要注意的问题:1.对于术后复查1年以上,各项指标控制良好的患者,可以每6个月-1年复查一次。2.复查甲状腺功能指标,重点TSH水平和TG水平,对于部分甲状腺切除的患者,TG动态水平更加重要,所以,每次的检查结果要保留好,已备医生参考。3.颈部超声检查,主要了解有无甲状腺肿瘤的复发及颈部淋巴结的转移。4.对于曾行碘131放射治疗的患者,同时属于复发高危倾向,或有复发转移可能的患者,可以行碘131全身扫描发现颈部淋巴结及远处有无转移,无条件者可进行胸部CT等影像学检查。5.一旦出现复发和转移的可能,需要根据患者具体情况、身体条件等指标进行分析和分期,确定进一步干预的个体化方案。综合来讲,甲状腺癌并不可怕,但是要给予足够的重视,做好规范的长期复诊,动态观察各项指标的变化,做到早期发现肿瘤的复发和转移,及时调整治疗方案,才能最大限度降低甲状腺癌对生命的威胁。希望这篇小文章能给广大患者带来一些帮助,时间所限,能力所限,不足之处请大家见谅,如有任何问题也可以联系我。本文系纪育斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近一段时间以来,我的文章主要以头颈肿瘤相关的科普知识为主,也计划着以此为主线继续写下去。今天,想了想还是插上一段鼻窦炎的内容,主要是因为最近在临床上遇到了很多鼻窦炎的患者,经过住院和手术治疗后大部分患者均已顺利出院。我却有一些担心,因为从2000年开始,我就从事鼻内窥镜外科工作,经手治疗的患者有千余人,这些患者中,大多数人均已痊愈,却实实在在有一部分患者出现了复发,这部分复发的患者除了一部分是因为持续存在变态反应的因素外,绝大多数复发的患者是因为术后没有认真执行医生的医嘱,没有按时复查和用药。所以,我觉得很有必要写一篇有关鼻窦炎术后方面的科普文章,为我的患者朋友们介绍一下鼻窦炎术后的注意事项,避免或尽量的减少潜在的复发危险。首先回答一个患者经常问我的问题:副鼻窦和鼻窦有什么区别?答案是:没有区别,副鼻窦就是鼻窦。至于为什么当初会出现“副鼻窦”这个名词,我没有考证过,患者朋友们只要知道,副鼻窦、鼻窦,有人也叫鼻旁窦,都是一个意思,就是鼻窦。人类的颅骨当中存在4组鼻窦,分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦(图1)。这些鼻窦的功能包括:1.增加你的“颜值”,良好的鼻窦气房存在可以使人的面部更加饱满,美观;2.让你的声音更加好听,鼻窦是存在于颅骨当中的空腔,对声音有共鸣的作用;3.其实,鼻窦最大的作用是当人的头颅受到外伤时,起到缓冲外界作用力,保护颅脑的作用。图2显示的是鼻窦的冠状位CT,朋友们可以和图1对比,CT上黑色区域代表含气空腔,就是鼻窦。图1正常鼻窦示意图图2鼻窦在CT上的表现 图3 左侧上颌窦炎如上所诉,鼻窦的存在对人体具有重要的意义,但它也同其他组织器官一样,会生病,比如出现炎症感染,就是我们所说的鼻窦炎(图3),比如出现肿瘤,如鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤、鼻窦癌、淋巴瘤等。限于时间所限,这里我重点给大家介绍最为常见的鼻窦炎。鼻窦炎是鼻窦最常见的病变类型,可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,慢性鼻窦炎又可以分为伴发鼻息肉和不伴发鼻息肉两种类型。鼻窦炎的主要症状表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退、头痛,如果出现颅内或眶内并发症,则会出现相关的其他症状。目前鼻内窥镜下鼻窦开放-窦内病变去除术是治疗慢性鼻窦炎最为有效的手段。手术的主要目的是开放鼻窦引流通道,去除病变组织。我们在做完鼻内窥镜鼻窦炎手术之后,通常会填塞鼻腔48小时,主要目的是止血和防止鼻腔粘连。抽出鼻内填塞物后,患者一般就可以出院了。但是,出院不代表治疗的结束,相反,出院后的复诊和治疗情况往往会决定手术的最终效果。只有严格按医生的要求进行复诊、用药,才能确保最大限度的避免鼻窦炎的复发。那么,作为一名鼻窦炎术后的患者,我们应该如何去做呢?第一、严格按照医生的要求,按时复诊。患者出院前,医生都会嘱咐第一次复诊的时间,医生会根据患者的鼻腔鼻窦恢复情况,确定再次复诊时间,每次复诊的时候,医生有可能会给患者清理鼻腔内的干痂、囊泡、分泌物、松解粘连等治疗,其目的是能够让患者鼻腔内的粘膜尽快上皮化同时避免粘连的发生。复诊时间一般3-6个月,早期可能每周一次,之后根据患者恢复情况决定复诊间隔时间,所以,鼻窦炎术后的患者一定要按医生要求定期复诊。第二、鼻内局部糖皮质激素的使用:我们目前术后常用的鼻用激素包括:辅舒良(丙酸氟替卡松)、内舒拿(糠酸莫米松)等,这类激素具有抗炎和抗水肿的作用,术后这类鼻用激素要每日使用,不少月3个月。第三、口服糖皮质激素的使用:对于一些复发性鼻息肉,过敏性鼻炎,鼻腔炎症较重的患者推荐术后使用口服激素,疗程一般2周。第四、粘膜促排剂的使用:包括吉诺通(标准桃金娘油)、桉柠蒎等,可以稀化鼻腔粘液,促进鼻腔纤毛运动,有利于鼻腔炎症分泌物的清理,疗程不少于3个月。第五、抗炎药物:建议使用大环内酯类抗生素(14环)如红霉素、罗红霉素,按小剂量(常规抗菌剂量的1/2)使用,疗程为3个月。第六、抗组胺药:有过敏性鼻炎或全身变态反应的患者使用。第七、鼻腔冲洗:建议使用专用鼻腔冲洗器,使用生理盐水,每次冲洗单侧鼻腔至少250ml,盐水可以使自己配置,每500g水放4.5g食用盐即可,水要煮沸放凉至37度时最好。以上,就是鼻窦炎术后患者需要知道的注意事项,希望每一位患者都能按医嘱认真对待自己的鼻子,希望每一位鼻窦炎患者都能够痊愈,拥有一个健康、美丽还好用的鼻子。本文系纪育斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
腺样体和扁桃体手术在耳鼻咽喉头颈外科不是复杂和疑难手术,属于常规手术。即使如此,作为即将手术患儿的爸爸妈妈还是会非常的紧张和焦虑,这是人之常情,可以理解。患儿家长在决定手术之后,要正确的看待手术,首先要明确切除已经“叛变”的腺样体和扁桃体,患儿的获益要远远的大于手术所带来的影响,对患儿的生长发育有非常积极的意义,不要过于紧张和焦虑,更不能把这种情绪让患儿感受到,否则对患儿的心理也会造成压力。家长要积极配合医护做好围手术期的各项工作,以保证患儿能够顺利完成手术,早日康复。那么,家长在围手术期应该做哪些工作呢?我们分为术前、手术当天和手术之后三个阶段告诉家长朋友。手术前:1.术前1周内应当保证孩子的正常饮食、充足的睡眠,避免过度劳累,特别注意不能出现急性疾病,包括儿童常见的上呼吸道感染、腹泻等疾病,一旦出现手术就必须延期。2.保持鼻腔清洁,对于有过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎,肥厚性鼻炎的患儿,可以根据具体疾病使用鼻用生理性海盐水、鼻用激素、鼻腔促排剂、抗组胺类药物等,控制上述疾病。对于无鼻腔疾病的患儿,可以单独使用鼻用生理性海盐水冲洗鼻腔,每天1-2次,保证鼻腔的清洁通畅,有利于术后恢复。3.如果孩子年龄较大(一般4岁以上)可以做做孩子的思想工作,减轻孩子的思想负担,告诉孩子:“要做一个小手术,睡一觉手术就结束了,手术以后你就变得更帅更漂亮了”;“手术以后嗓子有点疼,但是还是要多吃东西,才能好的快”等等鼓励的话。4.手术前一天晚饭要吃一些容易消化的食物,避免过度油腻。5.按医生要求填写《手术同意书》和《麻醉同意书》等医疗文书。手术当天:1.一般手术当天零点开始禁食禁水,一直到手术结束6小时内不能让孩子吃喝东西了。如果孩子是下午手术,医生会通过静脉给孩子补充葡萄糖,保证孩子的能量补给。2.手术前如果孩子有大小便要及时排便,手术室工作人员来接孩子进手术室之前一般都会嘱咐孩子排净小便。3.进手术室时孩子要穿病号服。4.手术时间一般1小时左右,还要有麻醉准备时间、消毒器械设备准备时间、患儿苏醒时间、麻醉恢复室观察时间等,所以从患儿进手术室到出手术室,总体大约3-4个小时,所以家长们在等待手术时不要着急。5.孩子出手术室后回到病房,有可能会进行心电监测和相关指标检查。一般孩子回病房时已经苏醒,但麻醉药物的效力并未完全消除,精神状态可以表现为嗜睡、哭闹等。一般术后6小时,精神状态可以恢复正常,这时可以鼓励患儿排尿、少量进食,适当活动。有些孩子可能会哭闹不进食,这时可以安抚为主,不必强迫进食和活动,尽量保持平静,防止术后出血。6.术后24小时是术后出血的高峰期。家长需要观察孩子有无口内出血,鼓励孩子嘴里有东西要吐出来,不要咽下去,以防止出血情况不能被及时观察到。一旦发现较多的新鲜出血要及时联系医生。一般,唾液和痰中带血丝属于正常现象。手术后:1.术后前2天注意观察孩子体温等生命体征,可能出现轻度吸收热,一般腋温不超过37.5度。2.手术后前2天要偏凉流质饮食,如牛奶,米汤,水果汁等,鼓励孩子多进食,多喝水,每日可以少食多餐,入量不够孩子就可能出现发热感染。3.术后第1天除鼓励患儿进食外,还要鼓励患儿说话,防止瘢痕黏连。4.术后第3天开始半流食,可以吃鸡蛋羹、小蛋糕等,此后慢慢恢复正常饮食。5.术后8-10天为扁桃体窝伪膜脱落期,需要家长注意观察,一旦发现出血及时就诊。6.术后一周内尽量避免洗热水澡。7. 扁桃体切除手术术后一般2周-1月复诊;单独腺样体切除术术后3个月复诊,复诊时需要复查电子鼻咽纤维喉镜8.术后由于局部粘膜水肿,孩子的鼾声可能仍然存在,慢慢随肿胀消退,鼾声逐渐减轻。以上就是腺样体和扁桃体切除术患儿家长需要的注意事项,最后一个原则就是在看病治疗过程中遵循手术医生的意见,有疑问及时问,发现问题及时汇报。医生和护士也会密切观察患儿状况。在医生、家长和护理共同努力下,成功完成手术,顺利恢复,圆满出院。
总体来说,腺样体和扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科的常规手术,风险性较小,愈合恢复较快。但是,任何手术和麻醉操作都具有风险,只是发生几率高低的问题。腺样体扁桃体手术的主要可能发生的危险包括:1.出血:目前扁桃体手术一般使用低温等离子刀切除,腺样体采用低温等离子刀消融(也有使用切割吸引钻切除的),手术时间一般1小时之内,出血量一般1-2ml。术中的出血都是可以控制的,这里所说的出血风险主要指术后出血。术后出血常见于术后24小时内及术后8-10天伪膜脱落期两个时间段。术后24小时内的出血,一般出血量稍大,多数因术中血管凝结点结痂脱落造成血管出血。出血量不多的情况下,可以采用局部注射利多卡因或压迫止血等保守治疗方法,但以笔者经验,由于儿童配合不佳,这类术后24小时内的出血,一般需要重新回手术室在全麻下电凝或缝扎止血。术后8-10天左右伪膜脱落期的出血,多数出血量不多,局部压迫止血就可以得到满意的控制,但是,即便如此,也需到医院就诊。术后出血发生的几率较低,一旦发生及时处理,不会给患儿的预后带来问题。2.感染:由于口腔及咽部在正常情况下也存在很多细菌,所以术后存在局部感染和全身感染的风险,目前术后常规使用抗生素,这种感染发生的几率并不高。3.营养不良电解质紊乱:这类情况多由于患儿术后因疼痛未能足够进食所引起。目前鼓励患儿术后3日内流质饮食,并且要多餐,保证患儿每日营养和水分的摄入量,才能有利于患儿的恢复和防止感染的发生。4.局部瘢痕的形成和软化:术后扁桃体区一定会有瘢痕形成,一般1年左右可以软化,孩子形成瘢痕时张口及吞咽会有不适感,应当鼓励患儿进食、说话,有力于瘢痕的软化。以上是扁桃体手术主要的可能会发生的并发症,总体来讲,扁桃体和腺样体手术风险性和并发症出现的几率都很低,术后只要密切观察,及时处理,不会有较大的危险性。
腺样体是儿童特有的淋巴组织,一般随着年龄的增长,到6-8岁左右腺样体达到最大水平,到14-15岁左右腺样体基本消退,个别成人遗留部分腺样体组织,我们称为腺样体残体。门诊中,很多家长问我:腺样体可以慢慢消退,是否有必要手术?甚至有一些医生也建议对于肥大的扁桃体和腺样体先行观察。我和家长们经常说:如果已经确认腺样体扁桃体肥大,已经出现相应的睡眠呼吸障碍,经保守治疗无效,就没有必要观察,尽早手术是关键。观察的目的是什么?我们都知道腺样体会慢慢变小并最终消退,但这个过程不是几天或几个月就能完成的,而是要经过几年或十几年的时间,这么长的时间,对患儿的生长发育、情感发育、颜值发育等会导致不可逆的损害。因此,一个原则就是,尽早手术切除肥大增生的腺样体和扁桃体,患儿获益越早。 当然,对于年龄较小的患儿,我们一般定为2.5岁以下的患儿,由于神经系统,免疫系统的发育尚不完善,麻醉风险稍大,我们一般建议先保守治疗,如2.5岁之后仍存在扁桃体和腺样体肥大,我们再尽早手术。
这个问题也是很多孩子家长向我询问过的。总的来讲,全麻对儿童的损害与儿童的年龄、单次麻醉时间,麻醉次数是有关系的,一般3岁以下的儿童,麻醉时间超过3小时,可能对中枢神经系统是有影响的。但是这种影响随着麻醉药物的代谢,会逐渐消失,很少有儿童因麻醉导致不可逆的神经功能损害,除非出现麻醉意外,比如麻醉药物的过敏反应,这种情况的发生几率是很低的。我们进行儿童的腺样体扁桃体手术一般手术时间在1小时内,因此,不会对患儿的神经功能造成损害。
在回答这个问题之前,我们要明确一个概念,什么是微创手术?所谓微创手术都是相对的,与其相对应的是传统的创伤比较大的手术方式。在大约20年以前,很多儿童的腺样体切除是盲刮方法,使用腺样体刮勺经口腔放置于鼻咽部,凭医生的感觉将腺样体刮除,这种手术一般不需麻醉,手术时间仅几秒钟,但对患儿造成的创伤大,出血多,术后并发症较多,腺样体也通常不能完全刮除干净。同样扁桃体切除一般采用挤切法,一般仅用表面麻醉或者不麻醉,使用挤切刀快速切除双侧扁桃体,采用这种方法同样手术时间较虽短,但出血较多,扁桃体容易残留。这两种手术由于没有全麻,手术全程患儿都切身经历,容易对患者造成心理创伤。目前采用的手术方法是在直视下或者在电视鼻内窥镜系统下,经口腔配合鼻腔内镜系统,采用低温等离子技术对扁桃体和腺样体进行切除,手术通常采用全麻方式,患儿无痛苦,出血量仅为1-2ml,甚至无出血,手术切除腺样体和扁桃体都是在直视下或可视内镜系统下完成,切除干净,止血彻底,创伤很小。因此,相对于既往的手术方式,目前的采用的电视内镜下低温等离子手术技术也属于微创手术范畴。
这个问题也是每一位患儿家长都会问到的问题。专栏中的文章中我们已经知道腺样体和扁桃体是上呼吸和消化道的免疫防御淋巴组织,这些组织在与细菌和病毒的斗争中,也常常会受到损害。比如反复的上呼吸感染,不仅导致腺样体和扁桃体的增生肥大,还会导致扁桃体出现慢性炎症,我们称之为慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎容易导致扁桃体反复发炎,大量炎症介质的释放对人体多个器官如心脏、肾脏、关节都会造成损害,因此此时的免疫组织就不再是防御组织,而是彻底“叛变”的叛徒。对于“叛徒”,我们要及时剿灭,不留后患,这样才能对健康有利,而且切除这些慢性炎症组织,有利于提高患儿的免疫防御能力。另外,研究表明,扁桃体切除术后,患者短期(一般3个月内)免疫力确实有轻度下降,但是这种下降没有临床意义。我们知道人体的免疫防御系统是复杂庞大的,扁桃体和腺样体只是其中的一部分,即使切除,机体其他的免疫防御,特别是上呼吸道和消化道其他粘膜淋巴组织会代偿发挥作用,逐步恢复患儿的正常免疫水平。因此,腺样体和扁桃体的切除对患儿的免疫功能并无实质性损害。
这个问题是每一位患儿的家长都会问我的问题,能否单独切除腺样体,保留扁桃体?首先,我们要知道,腺样体和扁桃体同属咽淋巴环,同属上呼吸道和消化道的防御屏障,它们之间相互关联,相互作用共同完成任务。当手术单独切除腺样体的时候,必然会导致扁桃体进一步代偿性的增生和肥大,这种增生肥大会进一步导致口咽腔的狭窄,导致术后虽然鼻咽通气道得到开放,而口咽通气道更加阻塞。因此,原则上切除腺样体的同时一般都需要切除扁桃体。临床上,有部分家长因为各种原因,要求保留扁桃体,后期因扁桃体进一步增生和肥大,导致术后患儿症状改善不明显,而再次行二次手术,切除扁桃体的病例也不再少数。所以,还是建议同时切除肥大的腺样体和扁桃体。那么是不是所有的扁桃体都应该切除呢?也不是,如果患儿仅有腺样体肥大,没有扁桃体肥大,扁桃体一般I度以下,那么我们也可以保留扁桃体。扁桃体到底应该是保留还是切除,建议听从专业医生的意见。
腺样体和扁桃体肥大对患儿的危害性是非常严重的,不仅可以对患儿的智力,情感,颜值的发育造成影响,也容易导致迁延不愈的鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等疾病。因此,一旦确诊患儿出现腺样体和扁桃体肥大,应当积极治疗。对腺样体和扁桃体肥大的治疗一般分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于患儿急性期,如果患儿既往没有睡眠打鼾、憋气、张口呼吸等病史,近期感冒后出现上述症状,我们认为患儿处于急性期,这种情况下,通过药物治疗,包括积极的抗感染治疗,使用鼻用激素和生理性海盐水冲洗鼻腔,多数患儿可以治愈,腺样体和扁桃体会恢复到正常大小,孩子睡眠打鼾憋气的症状会逐渐消失。但是,不幸的是,从临床上来看,真正有机会通过保守治疗得到治愈的患儿并不多见,绝大多数的患儿自幼就存在睡眠打鼾张口呼吸的症状,对于这类患儿只能通过外科手术的方法对肥大的腺样体和扁桃体进行切除,才能够达到治愈的目的。那么,什么情况下我们需要切除患儿的腺样体和扁桃体呢?1.患儿存在长期的睡眠打鼾并且出现憋气(大于3个月)2.患儿长期夜间睡眠张口呼吸(大于3个月)3.患儿已经出现明显的腺样体面容,需要进行口腔正畸矫正之前4.患儿长期分泌性中耳炎,保守治疗无效(大于3个月)5.患儿长期鼻炎鼻窦炎,夜间咳嗽(大于3个月)患儿如果已经证实存在腺样体和扁桃体肥大,且出现上述5点之中的任何一点都应考虑行腺样体和扁桃体切除术。